區(qū)醫(yī)保局：創(chuàng)新打造三位一體預(yù)算管理體系

為充分發(fā)揮醫(yī)療保障基金預(yù)算基礎(chǔ)性和引導(dǎo)性作用，提高預(yù)算管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平，宣州區(qū)出臺(tái)2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算精細(xì)管理實(shí)施方案，通過構(gòu)建精細(xì)預(yù)算體系與雙重保障機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。

一、預(yù)算分級(jí)管控科學(xué)化

實(shí)施年度總額預(yù)算、分類切塊預(yù)算、醫(yī)院定量預(yù)算三位一體的管理體系?？傤~預(yù)算明確基金支出總盤，分類切塊將基金劃分為區(qū)內(nèi)住院、門診慢特病、市外異地就醫(yī)、其他支出四大板塊，其中異地就醫(yī)與其他支出板塊建立結(jié)余回流機(jī)制，超支部分由醫(yī)共體按費(fèi)用占比分擔(dān)。醫(yī)院定量預(yù)算引入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，以近三年（2022-2024）基金報(bào)銷數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，按10%、20%、70%的權(quán)重測(cè)算年度定量額度，體現(xiàn)歷史數(shù)據(jù)與近期趨勢(shì)的平衡。

二、績(jī)效導(dǎo)向機(jī)制創(chuàng)新化

建立雙維度評(píng)價(jià)體系。從住院預(yù)算和門診慢特病預(yù)算中各計(jì)提2%作為績(jī)效資金，重點(diǎn)考核醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及未加盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院支出預(yù)算、區(qū)內(nèi)門診慢特病支出預(yù)算等，績(jī)效結(jié)果直接掛鉤年終清算，形成“預(yù)算-考核-清算”閉環(huán)。實(shí)行超支分級(jí)擔(dān)責(zé)機(jī)制。建立10%-30%預(yù)留金池應(yīng)對(duì)突發(fā)重癥救治等需求，對(duì)合理超支部分實(shí)施分級(jí)分擔(dān)，既保障危急重癥收治能力，又遏制非必要支出增長(zhǎng)。

三、運(yùn)行保障機(jī)制長(zhǎng)效化

建立協(xié)同治理機(jī)制。與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向溝通渠道，召開三次集中征求意見座談會(huì)，通過政策培訓(xùn)、輿情響應(yīng)、數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)改革平穩(wěn)過渡。開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警。對(duì)住院、門診慢特病費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)施定量預(yù)算管理，住院費(fèi)用清算設(shè)置1%結(jié)余回流紅線，結(jié)余部分納入預(yù)算重新分配，確保預(yù)算精準(zhǔn)。通過DRG支付改革與預(yù)算管理聯(lián)動(dòng)，開展成效預(yù)期評(píng)價(jià)，保障年度基金結(jié)余率提升至安全區(qū)間，為醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展奠定制度基礎(chǔ)。