各縣（市、區(qū)）民政局、財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局：

　　現將《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。2014年2月下發(fā)的《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》（宣民社救〔2014〕1號）同時廢止。

　　宣城市民政局                  宣城市財政局

　　宣城市衛(wèi)生局          宣城市人力資源和社會保障局                                                                                     2015年3月25日

　　宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法

　　根據《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、民政部等四部門《關于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）、省民政廳等四部門《關于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法>的通知》（皖民社救字〔2015〕11號）和省衛(wèi)生廳等五部門《關于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目范圍及殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復按病種補償試點方案>的通知》（ 皖衛(wèi)農[2011]14號）和省民政廳《關于全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》（皖民社救函〔2015〕99 號）精神，進一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制定本實施辦法。

　　一、救助對象

　?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ蠈ο螅ㄒ韵潞喎Q“低保對象”）； 

　　（二）特困供養(yǎng)人員；

　　（三）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；

　?。ㄋ模┮虿≈仑毤彝ブ夭』颊撸ㄖ敢蜥t(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致家庭實際生活水平低于當地低保邊緣家庭標準的患者本人）；

　?。ㄎ澹┌滩C會性感染病人；

　　（六）當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度，其中對符合上述醫(yī)療救助條件的農村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點救助。

　　二、救助病種 

　　（一）對重點救助對象（指低保對象和特困供養(yǎng)人員）不設病種限制。

　　（二）對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當地政府規(guī)定的其它病種等。

　　三、救助標準

　　對重點救助對象不設醫(yī)療救助起付線；對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者等低收入救助對象設置醫(yī)療救助起付線，由各地結合實際合理確定。

　　縣級人民政府應根據當地籌資情況、不同病種或個人自負醫(yī)療費用金額等因素，分類分檔確定救助標準和封頂線。原則上，鼓勵救助對象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，實現應保盡保。對符合條件的救助對象經城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予救助。合規(guī)醫(yī)療費用可根據當地城鄉(xiāng)居民大病保險的有關規(guī)定確定。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的救助對象，直接按政策對其合規(guī)個人自負醫(yī)療費用給予相應的醫(yī)療救助。對重點救助對象在年度救助限額內，住院自負費用救助比例不低于70%，其中特困供養(yǎng)人員的救助比例適當提高。

　　對經上述各種保險補償或醫(yī)療救助后，實際剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的的救助對象，由各地根據救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以救助。

　　對艾滋病機會性感染病人實施救助，各地要根據當地實際情況，科學制定救助實施方案，合理確定救助標準?？刹扇§`活多樣的救助方式，既可按比例給予救助，也可實行單病種定額救助或限額救助。對艾滋病機會性感染病人的救助方案不設定醫(yī)療救助起付線。

　　對已經開展的符合救助條件的農村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按有關政策規(guī)定的標準執(zhí)行。

　　對城鄉(xiāng)0-6歲且參合或參保的患腦癱和聽力語言障礙兒童，在省定點康復機構進行康復訓練的，按皖衛(wèi)農[2011]14號文件規(guī)定實施定額醫(yī)療救助。

　　四、救助方式

　?。ㄒ唬┵Y助參合參保。資助重點救助對象和低收入醫(yī)療救助對象參加當地農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。其中，對特困供養(yǎng)人員，代其繳納個人應負擔的全部參合（保）資金；對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合（保）資金。 

　?。ǘ嵤┳≡壕戎戎鷮ο笾械拇蟛〖爸匕Y慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。

　?。ㄈ┮?guī)范門診救助。重點針對患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個人自負醫(yī)療費用較高的醫(yī)療救助對象。

　　五、救助的申請、審批程序 

　?。ㄒ唬┓€(wěn)步推行定點醫(yī)療機構即時結算醫(yī)療救助費用辦法。醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構及用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構要取消救助對象住院押金，推行診療費用優(yōu)惠減免，確保困難群眾及時入院接受治療。

　　重點救助對象憑相關證件和證明材料到開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，縣級民政部門要根據定點醫(yī)療機構提供的數據信息，及時確認對象身份。所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構墊付部分由民政部門據實定期結算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。

　　積極開展重特大疾病醫(yī)療救助跨區(qū)域異地即時結算，加快推進醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與醫(yī)院結算終端對接，實現新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結算。

　?。ǘ┑褪杖脶t(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，須持相關證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個工作日內，派人入戶調查、審核；縣級民政部門接到申報材料后，在5個工作日內完成審批?？h級財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內將救助資金打入其指定的金融機構，實行社會化發(fā)放。對農村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

　　（三）規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準確、數據完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構提供的費用結算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結等相關憑證齊全。

　　六、基金的籌集與管理 

　　醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行縣級人民政府負責制。

　　醫(yī)療救助基金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。 

　?。ㄒ唬└骷壺斦磕甓家才懦青l(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當年財政預算?？h級財政要達到上年度省級（含中央）財政補助資金總量的10%以上。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補；市級財政對部分縣市區(qū)給予適當補助。

　?。ǘ┛h級財政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行分賬核算，?？顚Ｓ?。資助救助對象參加當地基本醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構資金專戶，并通知經辦機構為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序審批，并及時以書面形式通知申請人持有關證件到財政部門指定的金融機構領取。 

　?。ㄈ└鞯貞獔猿帧傲咳霝槌?、年度平衡”的原則，對救助對象實施及時救助。對當年結余資金超過年救助基金總量10%的地區(qū)，省將調減下年度醫(yī)療救助資金補助額度。 

　　七、組織實施 

　　（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級人民政府領導下，由民政部門主管并組織實施，有關部門應密切配合，共同抓好落實。 

　?。ǘ┟裾块T應加強醫(yī)療救助與各種保險制度的銜接，實現不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾?！　?/p>

　?。ㄈ┴斦块T負責會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助基金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市、縣級財政應安排必需的工作經費。 

　?。ㄋ模┬l(wèi)生、人力資源和社會保障部門負責做好醫(yī)療救助基金資助救助對象參合（保）的相關工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。 

　?。ㄎ澹┟裾?、財政部門要加強對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時撥付和合理使用。 

　　八、有關要求 

　?。ㄒ唬┯嘘P單位、組織和個人要如實提供實施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調查，確保公開、公平、公正。 

　　（二）對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定、營私舞弊或延誤救助時限造成嚴重后果者，予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。 

　?。ㄈμ兹♂t(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務機構的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當地民政部門必須如數追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。 

　?。ㄋ模┘訌娽t(yī)療救助與社會力量銜接機制建設，支持、引導社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。 

　　（五）各地應嚴格執(zhí)行本實施辦法?！　?/p>

　?。┍緦嵤┺k法自文件下發(fā)之日起實施，由市民政局負責解釋。