2020年人大建議政協(xié)提案辦理工作

情況報(bào)告

 

2020年我局負(fù)責(zé)辦理人大建議和政協(xié)提案共兩件，其中政協(xié)主辦兩件，無人大建議辦理。我局結(jié)合工作職能，創(chuàng)新工作機(jī)制，狠抓建議和提案的答復(fù)和落實(shí)，全部按時(shí)辦理完畢，按時(shí)辦結(jié)率100%，辦理態(tài)度滿意率100%，現(xiàn)將我局2020年人大建議、政協(xié)提案的辦理工作總結(jié)如下：

一、政協(xié)提案辦理情況

   1、董聰慧委員提出的《打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩返奶岚福ǖ?span>40號(hào)）

    答復(fù)情況：一是進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)保政策精神，貫徹落實(shí)基金監(jiān)管制度。二是加強(qiáng)基金監(jiān)管力度和水平：一要深入推進(jìn)專項(xiàng)治理，及時(shí)高質(zhì)量的完成上級(jí)移交轉(zhuǎn)辦線索案件；二要充分發(fā)揮飛行檢查重要作用，不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展突擊檢查,查檢率100%，檢查頻次不低1.5次/家;三要充分利用第三方審核的優(yōu)勢，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為；四要構(gòu)建全方位的監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步拓寬打擊欺詐騙保舉報(bào)途徑，加大打擊欺詐騙保的宣傳方式和力度；五要配合全面提升智能監(jiān)控系統(tǒng)，科學(xué)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為;六要依托網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測,對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析、測算，監(jiān)控違法、違規(guī)現(xiàn)象等。三是認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理制度》，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)師的管理，進(jìn)一步提升基金監(jiān)管效能。四是做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)《醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》履行情況、醫(yī)保服務(wù)行為、醫(yī)保管理制度等監(jiān)督檢查。

2、李啟松、肖翠珍委員提出的《融入長三角，如何保障本地醫(yī)保資金的安全》的提案（第138號(hào)）

答復(fù)情況：兩位代表建議由醫(yī)保主管部門牽頭，轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，制定符合我市三個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的診療疾病目錄，并根據(jù)目錄病種采用大數(shù)據(jù)計(jì)算相應(yīng)的各類疾病醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。

根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕4號(hào)）和省醫(yī)療保障局《關(guān)于開展醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2019〕48號(hào)）文件精神，結(jié)合我市醫(yī)?；鸸芾韺?shí)際情況，我局正研究制定基于DRGS模式下的按病種分值付費(fèi)改革方案，方案以我市2016-2019年度職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保診療數(shù)據(jù)作為測算依據(jù)，探索制定具有我市特殊的基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方案。目前該方案內(nèi)容正有序制定中，根據(jù)計(jì)劃，2020年下半年方案將投入試運(yùn)行，2021年 1月1日起將正式實(shí)施；屆時(shí)，全市將統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使用一套病種目錄，固定費(fèi)用點(diǎn)數(shù)，統(tǒng)一劃定醫(yī)療集團(tuán)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)系數(shù)。兩位代表提議第1、2條內(nèi)容將能夠?qū)崿F(xiàn)。

建議第3、第4條提到本地可治療疾病異地就診的，建議相同疾病診治按享受醫(yī)保待遇相同原則執(zhí)行，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有效診療的疾病，按醫(yī)保政策執(zhí)行。

兩位代表的建議即同病同價(jià)政策；2017年以來，為加快支付方式改革，落實(shí)分級(jí)診療制度，提高醫(yī)保基金使用效率和保障效能，我市有部分縣市區(qū)已研究開展該項(xiàng)政策，如宣州區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，該區(qū)目前已實(shí)現(xiàn)市內(nèi)/市外38個(gè)病種、市區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)19個(gè)病種同病同價(jià)。現(xiàn)階段我市正在積極探索在轄區(qū)各區(qū)縣政策實(shí)施基礎(chǔ)上，以市統(tǒng)籌進(jìn)一步擴(kuò)大該項(xiàng)政策實(shí)施的可能性，我局將認(rèn)真考慮兩位代表的建議，做好可行性方案研究和擬定。

二、主要做法

1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)。我局高度重視人大建議、政協(xié)提案辦理工作，將其作為改進(jìn)工作作風(fēng)、促進(jìn)工作落實(shí)的重要舉措，列入重要議事日程，認(rèn)真落實(shí)主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)科室專人負(fù)責(zé)辦理的責(zé)任制，局班子認(rèn)真研究，業(yè)務(wù)科室認(rèn)真承辦，推動(dòng)建議、提案辦理工作有序開展。

2、加強(qiáng)溝通、達(dá)成共識(shí)。在辦理人大建議、政協(xié)提案工作中，主動(dòng)與代表委員電話溝通、上門溝通，聽取代表委員對(duì)辦理的工作意見，解答提出的問題，共同協(xié)商解決辦法。

 3、加大督查，定期辦結(jié)。加大檢查督導(dǎo)力度，按時(shí)通報(bào)建議提案辦理工作情況，檢查承辦科室辦理落實(shí)情況，積極協(xié)調(diào)解決辦理工作中存在的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，確保建議定期辦結(jié)。