老年人健康管理指南

1.法律法規(guī)和政策文件：《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）； 《關于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕46號）；《關于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕18號）；

2.服務對象：轄區(qū)內65歲及以上常住居民。

3.服務機構信息，包括名稱、地點、服務時間：

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務中心（站）宣傳欄，室外開放  

4.服務項目和內容：每年為老年人提供1次健康管理服務,包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

(一)生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目用藥和生活自理能力等情況。

(二)體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

(三)輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部B超(肝膽胰脾)檢查。

(四)健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。

1對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應的慢性病患者健康管理。
2對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病),應及時治療或轉診。3對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉診。4進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。5告知或預約下一次健康管理服務的時間。

5.服務流程：

6.服務要求：1、開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內所需的基本設備和條件。

2、加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳,告知服務內容,使更多的老年人愿意接受服務。

3、每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

4、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

7.監(jiān)督和投訴渠道：0563-3023522。